Långvarig smärta

1. Målgrupp

Nivå

ST-läkare, Specialistläkare (fortbildning)

Specialitet

Allmänmedicin, Rehabiliteringsmedicin, Smärtlindring

Andra yrken

Arbetsterapeut, Fysioterapeut, Kiropraktor, Naprapat, Sjuksköterska

Ytterligare information

Kursens målgrupp är ST-läkare, men andra yrkesgrupper som arbetar med patienter med långvarig smärta kan också gå kursen.

2. Behovsbeskrivning

Det är få områden inom medicinen som är viktigare än smärta. Utbildning inom detta område får ses som ett av de viktigaste. Cirka 20 procent av Europas befolkning – inklusive Sveriges – lider av påtaglig, långvarig smärta. Ungefär var femte vuxen individ. Det finns samstämmiga studier som visar att någonstans mellan 20 och 40 procent av besöken i primärvården på något sätt är relaterade till smärta. Värdet av att förbättra kunskaperna inom detta område är mycket stort ur både mänskligt och samhälleligt perspektiv. Långvarig smärta kan leda till fysiska och psykiska konsekvenser, såsom trötthet, depression, ångest och försämrad livskvalitet. Det kan också påverka kroppens förmåga att hantera stress och leda till social isolering samt nedsatt arbetsförmåga.

Collett, B., Ventafridda, V., Cohen, R., & Gallacher, D. (2006). Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. European journal of pain (London, England), 10(4), 287–333. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.06.009

Mäntyselkä, P., Kumpusalo, E., Ahonen, R., Kumpusalo, A., Kauhanen, J., Viinamäki, H., Halonen, P., & Takala, J. (2001). Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish primary health care. Pain, 89(2–3), 175–180. https://doi.org/10.1016/s0304-3959(00)00361-4

3. Kursens mål - förväntat resultat

Övergripande mål

Det övergripande målet är att uppnå kunskap kring evidensbaserat handläggande patienter med långvarig kronisk smärta. Ett av de primära syftena med detta är att mötet med patienter med långvarig smärta inte ska vara förenat med en känsla av maktlöshet.

Resultat för deltagaren

Respektive avsnitt har följande mål:

Mål vad gäller momentet att möta patienter med långvarig smärta
Kursdeltagare ska efter avslutade studier:
reflektera över definitionen av smärta är enligt IASP och redogöra för grundläggande fakta om den långvariga smärtans epidemiologi
kunna resonera om olika aspekter av den biopsykosociala modellen
kunna reflektera över varför det ibland kan kännas svårt att möta och kommunicera med patienter som lider av långvarig smärta.

Mål vad gäller smärtfysiologi med speciellt fokus på långvarig smärta
Kursdeltagare ska efter avslutade studier:
beskriva smärtfysiologins grunder, inklusive smärtans modulering
kunna resonera om smärtupplevelsens olika dimensioner i relation till några relevanta neuroanatomiska strukturer
resonera om och ge exempel på begreppen ”central sensitisering” och ”nociplastisk”, gällande såväl deras respektive kontext som hur de förhåller sig till varandra.

Mål vad gäller smärtanalys
Kursdeltagare ska efter avslutade studier:
kunna använda smärtanamnesen och smärtanalysens grunder och kunna ”bygga upp” en smärtbedömning
reflektera över som menas med samsjuklighet vid långvarig smärta, inklusive känna till vad ”gula flaggor” står för i kontrast till ”röda flaggor”.
översiktligt beskriva strukturen i avsnittet om långvarig smärta i ICD-11.

Mål vad gäller rehabiliteringsperspektiv vid långvarig smärta
Kursdeltagare ska efter avslutade studier
lista vilka beståndsdelarna som finns i evidensbaserad multimodal rehabilitering
analysera några möjliga relevanta fysiologiska effekter av träning och fysisk aktivitet vid långvarig smärta
ge exempel på som menas med en psykologisk intervention vid långvarig smärta.

Mål vad gäller farmakologisk behandling av långvarig smärta
Kursdeltagare ska efter avslutade studier
ge exempel på och kunna resonera om hur olika analgetika förhåller sig till olika smärttillstånd och smärtmekanismer
bedöma när det är synnerligen olämpligt att förskriva opioider
känna till ”gapet” mellan djurförsök och människa, med speciellt fokus på frågan om cannabisbaserade läkemedel.

Resultat för patient och samhället

Värdet av att förbättra kunskaperna inom detta område är mycket stort ur både mänskligt och samhälleligt perspektiv. Kursens målsättning är att ökande kunskaper inom området hos läkare bidrar till att fler patienten kan återgå till arbete och sjukskrivningar minskas, samt att patienternas livskvalitet ökar.

Delmål för ST angivna av kursgivare

2015 års målbeskrivning

Rehabiliteringsmedicin c9

Smärtlindring c1, c2, c12

2021 års målbeskrivning

Allmän medicin STc14*

Rehabiliteringsmedicin STc9

Smärtlindring STc1, STc2 , STc12

*Saknar kurs som utbildningsaktivitet i Socialstyrelsens målbeskrivning.

4. Program

Schema

Kursen beräknas ta ca 20 timmar fördelat på:
Föreläsningar 6 timmar
Självstudier 10 timmar
Seminarium 4 timmar

Kursen består av inspelade föreläsningar med tillhörande kunskapsfrågor. Onlinematerialet bildar tillsammans med kursboken* och uppgifterna en helhet. Vid föreläsningarna förutsätts att kursdeltagaren har tillgång till kursboken och kursdeltagaren ska parallellt arbeta med föreläsningarna och kurslitteraturen.

Kursdeltagaren lägger själv upp sina egna studier under en 5 veckorsperiod inför det avslutande digitala halvdagsseminariet som genomförs i grupp om ca 6 deltagare.

Föreläsningarnas innehåll (längd på inspelade ljudkommentarer inom parentes):
• Att möta patienter med långvarig smärta (30 min)
• Smärtfysiologi med speciellt fokus på långvarig smärta (27 min)
• Smärtanalys (28 min)
• Rehabiliteringsperspektiv vid långvarig smärta (23 min)
• Farmakologisk behandling av långvarig smärta (25 min)

Seminarium:
Patientfallsdiskussioner

Föreläsare inspelat material: Emmanuel Bäckryd, överläkare, biträdande professor i smärtmedicin, Universitetssjukhuset i Linköping och Linköpings Universitet

Kursledare seminarium:
Jens Draiby, specialist i allmänmedicin, rehabiliteringsmedicin och smärtlindring. Sakkunnig i utveckling av vård för långvarig smärta i region Dalarna.
Sylvia Augustini, Överläkare på Smärtcentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra. Specialist i smärtlindring och allmänmedicin.
Lena Fagerud, specialist inom rehabiliteringsmedicin, smärtlindring, allmänmedicin.

*Långvarig smärta: smärtmedicin Vol. 2 / under redaktion av Emmanuel Bäckryd, Mads U. Werner. ISBN: 9789147112883. Boken skickas ut till deltagarna vid kursstart och ingår i kursavgiften.

Extern länk

https://www.laranara.se/sv/LangvarigSmarta.html

Referenser

Att möta smärtpatienten
Bäckryd, E. (2022). What do we mean by ”biopsychosocial” in pain medicine? Scandinavian journal of pain, 10.1515/sjpain-2022-0162. Advance online publication. https://doi.org/10.1515/sjpain-2022-0162

Hasselström, J., Liu-Palmgren, J., & Rasjö-Wrååk, G. (2002). Prevalence of pain in general practice. European journal of pain (London, England), 6(5), 375–385. https://doi.org/10.1016/s1090-3801(02)00025-3

Vos, T., Flaxman, A. D., Naghavi, M., Lozano, R., Michaud, C., Ezzati, M., Shibuya, K., Salomon, J. A., Abdalla, S., Aboyans, V., Abraham, J., Ackerman, I., Aggarwal, R., Ahn, S. Y., Ali, M. K., Alvarado, M., Anderson, H. R., Anderson, L. M., Andrews, K. G., Atkinson, C., … Memish, Z. A. (2012). Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet (London, England), 380(9859), 2163–2196. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61729-2

Smärtfysiologi
Benarroch, E. E. (2008). Descending monoaminergic pain modulation: bidirectional control and clinical relevance. Neurology, 71(3), 217–221. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000318225.51122.63

De Ridder, D., Adhia, D., & Vanneste, S. (2021). The anatomy of pain and suffering in the brain and its clinical implications. Neuroscience and biobehavioral reviews, 130, 125–146. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.08.013%5BEB1%5D

IASP. (u.å.). Central sensitization. Terminology. Hämtad 18 september 2023 från https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/

Kosek, E., Cohen, M., Baron, R., Gebhart, G. F., Mico, J. A., Rice, A. S. C., Rief, W., & Sluka, A. K. (2016). Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states? Pain, 157(7), 1382–1386. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000507

Smärtanalys
Bäckryd, E. (2021). Att bli och förbli en bra läkare: handbok för egna reflektioner och kollegiala samtal. (1. uppl.). Liber.

Bäckryd, E. (2022). What do we mean by ”biopsychosocial” in pain medicine? Scandinavian journal of pain, 10.1515/sjpain-2022-0162. Advance online publication. https://doi.org/10.1515/sjpain-2022-0162

Bäckryd, E. (2022, 26 januari; uppdaterad 2022, 2 maj). Att navigera mellan opioidrädsla och opiocentrism i dagens vård. Lakartidningen.se. https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/artiklar-1/temaartikel/2022/01/att-navigera-mellan-opioidradsla-och-opiocentrism-i-dagens-vard/

Bäckryd, E. (2023). Pain assessment 3 × 3: a clinical reasoning framework for healthcare professionals. Scandinavian journal of pain, 23(2), 268–272. https://doi.org/10.1515/sjpain-2023-0007

Dydyk, A. M., & Grandhe, S. (2023). Pain Assessment. In StatPearls. StatPearls Publishing.

IASP. (u.å.). Nociplastic pain. Terminology. Hämtad 18 september 2023 från https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/

Smärtrehabilitering
De Ridder, D., Adhia, D., & Vanneste, S. (2021). The anatomy of pain and suffering in the brain and its clinical implications. Neuroscience and biobehavioral reviews, 130, 125–146. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.08.013%5BEB1%5D

Fusar-Poli, P., & Radua, J. (2018). Ten simple rules for conducting umbrella reviews. Evidence-based mental health, 21(3), 95–100. https://doi.org/10.1136/ebmental-2018-300014

Meeus, M. (ordf.). (2022, 28 april). Exercise for pain relief: No pain, no gain? Or better safe than sore? [Workshop]. 12th Congress of the European Pain Federation EFIC.

NICE guideline [NG193]. (2021). Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). https://www.nice.org.uk/guidance/ng193

Williams, A. C. C., Fisher, E., Hearn, L., & Eccleston, C. (2020). Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. The Cochrane database of systematic reviews, 8(8), CD007407. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007407.pub4

Smärtfarmakologi
Bäckryd, E. (2019, 10 maj). Inte sannolikt att cannabinoider är effektiva mot långvarig smärta. Läkartidningen. Hämtad 18 september, 2023, från https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/nya-ron/2019/05/inte-sannolikt-att-cannabinoider-ar-effektiva-mot-langvarig-smarta/

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023, 8 augusti). Understanding the Opioid Overdose Epidemic. Hämtad 11 oktober, 2023, från https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html#three-waves

Häuser, W., Finnerup, N. B., & Moore, R. A. (2018). Systematic reviews with meta-analysis on cannabis-based medicines for chronic pain: a methodological and political minefield. Pain, 159(10), 1906–1907. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001295

Mazumdar, T. (2014, 3 juni). Millions denied end-of-life drugs. BBC News. Hämtad 18 september 2023 från http://wwwnews.live.bbc.co.uk/news/health-27661462

Rice, A. S. C., Belton, J., & Arendt Nielsen, L. (2021). Presenting the outputs of the IASP Presidential Task Force on Cannabis and Cannabinoid Analgesia. Pain, 162(Suppl 1), S3–S4. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002210

Jämställdhet och likabehandling

Kunskap och mångfald skapar en mer innovativ arbetsplats. Under kursen kommer alla behandlas med respekt och värdighet, oavsett vem de är. Tack vare att kursen ges online, kommer alla ha samma tillgång till kunskaperna oavsett bostadsort.

5. Metodik

Pedagogisk metod

I kursen kombineras översiktliga föreläsningar med djupdykningar i kurslitteraturen och läroboken Långvarig smärta – Smärtmedicin. I kursen är falldiskussioner en viktig pedagogisk metod där kursdeltagaren förutsätts vara aktiv och diskutera i grupp och tillägna sig kunskap i interaktion med andra kursdeltagare. Kursen genomförs enligt LäraNära-konceptet som innebär en kombination av olika pedagogiska metoder som onlinebaserade föreläsningar, med quiz och öppna frågor med självbedömning. Online-materialet instuderas av deltagaren under en definierad period med tydlig deadline och efter det sker ett seminarium via zoom i små grupper och minst en handledare. Onlinematerialet bildar tillsammans med läroboken en helhet.

Kursmaterial

Kursmaterialet är två delar: dels boken Långvarig smärta 2021, Bäckryd och Werner, Liber som ingår i kursavgiften och skickas hem till deltagaren vid kursstart. Dels en serie inspelade föreläsningar av Emmanuel Bäckryd.

Förberedelser

Nej

Kunskapskontroll

Ja, kunskaperna kontrolleras på olika sätt. Dels genom quiz-frågor av flervalstyp, dels genom öppna frågor. Frågorna besvaras under instuderingsperioden via plattformen och bedöms av kursledare i god tid före den avslutande kurssammankomsten. För att få delta i sammankomsten ska svaren på alla föregående uppgifter vara godkända. Vid seminariet diskuteras fall och situationer från den kliniska situationen.

Kompetensstöd efter avslutad kurs

Läroboken behåller kursdeltagaren, och den har också access till föreläsningarna 6 månader efter avslutad kurs.

Kompetensöverföring

Nej

6. Utvärdering

Lipus utvärdering

I LäraNäraplattformen finns ett utbyggt och väl dokumenterad utvärderingssystem där kursdeltagaren dels kan lämna utvärderingar för respektive avsnitt i kursen, dels skriva en utvärdering för kursen som helhet. En sammanställning av utvärderingssvaren sker automatiskt av systemet och kursledare och föreläsare kan när de så önskar se de senaste och aktuella utvärderingskommentarerna.

Lipus har också en obligatorisk utvärdering som kursdeltagarna ska besvara.

Planering

Nej

Tidigare Lipus-certifiering

Nej

7. Praktisk information

Kurstillfällen

Startdatum: 7 april 2025
Slutdatum: 12 maj 2025
Sista anmälningsdatum: 1 februari 2025
Kursplats: Inledande onlinekurs avslutade seminarie 12 maj

Kursortens län

Hela Sverige

Antal deltagare

Språk

Svenska

Avgift

Kursavgift 9500 kr exklusive moms per plats.

Kursen finansieras i sin helhet av kursavgifter. Inga kopplingar eller jävssituationer till läkemedelsindustrin finns.

Kursboken ”Långvarig smärta” ingår i kursavgiften och skickas hem före kursstart utan extra kostnad. Kursdeltagare behåller boken efter avslutad kurs.

Kringkostnader

Inga andra kostnader tillkommer.

Anmälningsförfarande och krav för deltagande

Eftersom det avslutande seminariet är via zoom krävs dator med webbkamera och mikrofon.

Länk till webbsida för anmälan

https://www.laranara.se/sv/LangvarigSmarta.html

Antagningsförfarande och bekräftelse

Principen ”Först till kvarn” tillämpas. De som inte får plats läggs i en reservlista och kommer att beredas plats till senare grupper utan att ny anmälan behöver göras.

Kontaktperson

Jan Degerfält

jan.degerfalt@laranara.se

070 3579 358

Kursintyg

Mål enligt 2015-års målbeskrivning

Allmänmedicin c10

Rehabiliteringsmedicin Delmål c9

Smärtlindring Delmål c1, c2, c4 och c5

Mål enl. 2021-års målbeskrivning

Allmän medicin Delmål STc14

Rehabiliteringsmedicin Delmål STc9

Smärtlindring Delmål STc1, STc2 och STc12

8. Kursansvariga

Initiativtagare

Initiativtagare är LäraNära AB tillsammans med Mads Werner och Emmanuel Bäckryd. Vi sett behovet av en kurs i långvarig smärta och har erfarenheter av att ha drivit kurser inom smärta tidigare. Behovet av utbildning inom detta området anses vara mycket stort och e-learning en lämplig metod för att nå ut till hela Sverige med kursen.

Ansvarig för innehåll

Mads Werner och Emmanuel Bäckryd är redaktörer för den bok som kursen baseras på. Emmanuel Bäckryd har kompletterat litteraturen med en serie inspelade föreläsningar, där kursdeltagaren förutsätts ha tillgång till boken. Kursboken ingår således i kursavgiften och skickas hem till deltagaren.

Kursledare

Jens Draiby

Specialist i allmänmedicin, rehabiliteringsmedicin och smärtlindring. Sakkunnig i utveckling av vård för långvarig smärta i region Dalarna

Sylvia Augustini

Överläkare på Smärtcentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra
Specialist i smärtlindring och allmänmedicin

Lena Fagerud

Specialist inom rehabiliteringsmedicin, smärtlindring, allmänmedicin

Övergripande kurs- och kvalitetsansvarig

Emmanuel Bäckryd

Biträdande professor i smärtmedicin, överläkare.

Linköpings universitet och Universitetssjukhuset i Linköping.

Författare och tillsammans med Mads Werner huvudredaktör för kurslitteraturen: Långvarig smärta (2019) Liber förlag.

Kursadministration

Kursen administreras och ligger på lärplattformen LäraNära.

Jan Degerfält, LäraNära AB, Sundstorget 2, 252 21 Helsingborg, Sverige

Övriga samarbetspartners

Inga

Målgruppsrepresentant

9. Finansiering

Vem/vilka finansierar?

Kursen finansieras i sin helhet av kursavgifter. De initiala kostnaderna för att skapa kursen har finansierats av LäraNära AB.

Kringarrangemang

Inga kringarrangemang planeras.

Sponsorers närvaro

Inga sponsorer finns.

Jävsförhållande

Inga kopplingar till läkemedelsindustrin eller annan industri finns.

Kort om kursen Långvarig smärta

Kurstillfälle