Multisjuka äldre och polyfarmaci - utbildning för ST-läkare

1. Målgrupp

Nivå

ST-läkare

Specialitet

Akutsjukvård, Geriatrik, Psykiatri, Allmänmedicin, Neurologi, Internmedicin, Kardiologi, Klinisk farmakologi

Ytterligare information

Kursen riktar sig till läkare under specialistutbildning/ST inom ett flertal läkemedelsintensiva specialiteter. Sökande från hela landet välkomnas.

Vid stort intresse har ST-läkare i Region Skåne företräde. Möjlighet till deltagande kan i undantagsfall även ges för specialist som avser ansöka om att bli certifierad för utförande av tvärprofessionella läkemedelsgenomgångar.

2. Behovsbeskrivning

Äldres läkemedelsanvändning är omfattande. Från en synpunkt är detta rimligt eftersom hög ålder kan medföra fler indikationer för läkemedelsbehandling och att ålder i sig inte ska diskriminera någon från effektiv terapi. I ett flertal rapporter har emellertid brister påvisats avseende såväl över- som underbehandling.

Exemplen är många på olämpliga dos- eller behandlingsregimer och användningen av potentiellt olämpliga preparat för äldre är tämligen hög. Detta är sådant som kan utgöra risk för äldres hälsa. Enligt Socialstyrelsens rapport Läkemedelsorsakad sjuklighet hos äldre är drygt åtta procent av akuta inläggningar av äldre på sjukhus orsakade av läkemedelsbiverkningar, och cirka 60 procent av dem hade kunnat förebyggas.

Fenomenet att det är lättare att sätta in en behandling än att avsluta den har lett till att polyfarmaci kommit att bli ett betydande problem. Inom svensk sjukvård sker ofta den kliniska handläggningen utifrån ett sjukdomsorienterat arbetssätt och riktlinjer eller rekommendationer är i regel anpassade till detta. Dock behöver den multisjuka äldre ett individualiserat geriatriskt perspektiv med balans mellan behandling av olika tillstånd och en fortlöpande avvägning av nyttan med preventiv läkemedelsbehandling.

Referenser

• (1) https://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/#94422
• (2) https://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/lakemedelssakerhet/
• Socialstyrelsen. 2017. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Art. No. 2017-6-7. http://www.socialstyrelsen.se
• Läkemedel och äldre
  Annika Kragh et al. Äldres läkemedelsbehandling. Studentlitteratur. ISBN 9789144159232, 2022.
• Lundgren, C. FAS UT 2024. Att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt avsluta läkemedelsbehandling. Studentlitteratur 2023.
• SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering. 2009. Äldres läkemedelsanvändning – Hur kan den förbättras? Rapportnr 193.
• Socialstyrelsen. 2011. Kvaliteten i äldres läkemedelsanvändning – Läkarens roll. Art. No 2011-6-12. http://www.socialstyrelsen.se
• Socialstyrelsen. 2014. Läkemedelsorsakad sjuklighet hos äldre – Kartläggning och förslag till åtgärder. Art. No 2014-12-13. http://www.socialstyrelsen.se

3. Kursens mål - förväntat resultat

Övergripande mål

Utbildningen ska ge en ökad förståelse för orsaker till och konsekvenser av polyfarmaci, samt främja säkerhet och etik vid behandling av den äldre patienten. Stärka förmågan att fatta välavvägda beslut kring patientens samlade läkemedelsbehandling utifrån värdering av effekter och biverkningar av frekvent förekommande läkemedel.

Resultat för deltagaren

Deltagaren ska efter utbildningen kunna
– Redogöra för läkemedelsbehandling av vanliga tillstånd såsom hjärtsvikt, diabetes, osteoporos eller depression hos den äldre patienten.
– Hantera läkemedelsbehandling med avseende på nytto- och riskperspektiv.
– Förklara hur man gör säkra och ändamålsenliga val av läkemedel och fatta beslut kring eventuell utsättning.

Resultat för patient och samhället

Ökad läkemedelsnytta för och säkrare behandling av äldre patienter. Samhälleliga fördelar kan ses i form av färre läkemedelsrelaterade problem och minskad vårdtyngd hos äldre patienter.

Delmål för ST angivna av kursgivare

Delmål enligt ST-målbeskrivning 2015

Geriatrik: b3, c3, c4, c6, c10
Internmedicin: b3, c3, c4
Kardiologi: b3, c3, c4
Akutsjukvård: b3
Allmänmedicin: b3
Klinisk farmakologi: b3, c1
Psykiatri: b3
Neurologi: b3

 

Delmål enligt ST-målbeskrivning 2021

Geriatrik: STc3, STc4, STc6, STc10

Internmedicin: STc3, STc4

Kardiologi: STc3, STc4

Akutsjukvård: STc13

Allmänmedicin: STc14

Klinisk farmakologi: STc1

Psykiatri: STc14

Neurologi: STc13

4. Program

Schema

V g se bifogad fil.

Föreläsare:
Per Johansson, Med Dr, Överläkare, Kognitiv medicin Ängelholm, Ordförande LAG läkemedel äldres hälsa
Sara Modig, Docent, Specialistläkare allmänmedicin Eslöv, Äldregeneral Läkemedelrådet Region Skåne
Astrid Ecorcheville, ST-läkare klinisk farmakologi, Lund
Jessica Berg Skoog, Med Dr, Specialistläkare allmänmedicin, Malmö, ordförande LAG smärta
Gerd Samuelsson, Överläkare internmedicin, Lund
Cecilia Lenander, Dr Med Vet, Apotekare Område Läkemedel, Region Skåne
Elisabet Londos, Professor, Överläkare Kognitiv medicin Ängelholm
Przemyslaw Sozanski, Överläkare Kognitiv medicin Ängelholm
Lydia Holmdahl, Specialist i geriatrik, internmedicin och allmänmedicin
Krzysztof Grodon, Överläkare internmedicin och geriatrik, Närsjukvård, Hässleholm
David Petranek, Överläkare, Hässleholm.
Gabriella Caleres, Med Dr, Specialistläkare allmänmedicin
Elisabeth Persson, Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS i Skurups kommun, medverkar i diskussionerna.

Bifogad fil

https://kursverktyg.lipus.se/app/uploads/2024/05/prel-program-for-st-kursen-2024-11.docx

Referenser

Äldre – särskilda rekommendationer

Socialstyrelsen. 2017. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Art. No. 2017-6-7. http://www.socialstyrelsen.se

Ångesttillstånd hos äldre

NICE. 2011. Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or without agoraphobia) in adults Management in primary, secondary and community care. NICE clinical guideline 113.

SBU. Statens beredning för medicinsk utvärdering. 2005. Behandling av ångestsyndrom. En systematisk litteraturöversikt. Rapportnr 177 (volym 1).

Sömn och äldre

SBU. Statens beredning för medicinsk utvärdering. 2010 Behandling av sömnbesvär hos vuxna. En systematisk litteraturöversikt. Rapportnr 199.

Buscemi et al., The Efficacy and Safety of Exogenous Melatonin for Primary Sleep Disorders A Meta-Analysis. J Gen Intern Med 2005; 20:1151–1158.

Kanji S et. al., Pharmacological interventions to improve sleep in hospitalised adults: a systematic review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473952 BMJ Open. 2016 Jul 29;6(7).

Scholtens R.M. et al., Physiological melatonin levels in healthy older people: A systematic review. Journal of Psychosomatic Research 86 (2016) 20–27

Vural E. M. S. et.al., Optimal Dosages for Melatonin Supplementation Therapy in Older Adults: A Systematic Review of Current Literature. Drugs Aging (2014) 31:441–451.

Depression hos äldre

SBU. Statens beredning för medicinsk utvärdering. 2015. Behandling av depression hos äldre. En systematisk litteraturöversikt. Rapportnr 233.

Taylor WD. Clinical practice. Depression in the elderly. 2014. N Engl J Med 371 (13): 1228-36. doi: 10.1056/NEJMcp1402180

Äldre och fysisk aktivitet

Yrkesföreningar för Fysisk aktivitet. FYSS 2015 http://www.fyss.se/wp-content/uploads/2017/09/FYSS-kapitel_FA_aldre_FINAL_2016-12.pdf

Läkemedel och äldre

Annika Kragh et al. Äldres läkemedelsbehandling. Studentlitteratur. ISBN9789144159232,  2022.

Grubb A. Non-invasive estimation of glomerular filtration rate (GFR). The Lund model: Similtaneous use of cystatin C– and creatinine-based GFR-predicition equations, clinical data and internal quality check. 2010. Scand J Clin Lab Invest 2010; 70: 65-70.

Lundgren, C. FAS UT 2024. Att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt avsluta läkemedelsbehandling. Studentlitteratur 2023.

SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering. 2009. Äldres läkemedelsanvändning – Hur kan den förbättras? Rapportnr 193.

Socialstyrelsen. 2011. Kvaliteten i äldres läkemedelsanvändning- Läkarens roll. Art. No 2011-6-12. http://www.socialstyrelsen.se

Socialstyrelsen. 2014. Läkemedelsorsakad sjuklighet hos äldre- Kartläggning och förslag till åtgärder. Art. No 2014-12-13. http://www.socialstyrelsen.se

Läkemedel och fall

Cameron ID, Murray GR et al. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 1. Art No: CD005465. DOI:10.1002/14651858.CD005465.pub2.

Gillespie LD, Gillespie WJ et al. Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2; No: CD000340. DOI:10.1002/14651858.CD000340.pub2.

Bakgrundsmaterial skånelistan 2022

Gillespie LD, Robertson MC et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2009, Issue 2. Art No: CD007146. DOI: 10.1002/14651858.CD007146.pub2.

Tinetti ME, Richman D et al. Falls efficacy as a measure of fear of falling. J Gerontol 1990; 45: 239-43.

Läkemedelsgenomgångar

Milos V, Rekman E et al. Improving the quality of pharmacotherapy in elderly proimary care patients through medication reviews: a randomised controlled study. Drugs Aging. 2013 Apr;30(4):235-46.

Hellström LM, Bondesson Å et al. Impact of the Lund Integrated Medicines Management (LIMM) model on medication appropriateness and drug-related hospital revisits. Eur J Clin Pharmacol. 2011 Jul;67(7):741-52.

Jämställdhet och likabehandling

Multisjuka äldre ska erbjudas god hälso- och sjukvård på lika villkor oavsett kön. Kvinnor är överrepresenterade i gruppen multisjuka äldre vilket avspeglas i kursens innehåll. Det finns specifika biologiska förutsättningar utifrån kön vilka kommer att framhållas t.ex. vid osteoporos. Kursledningen eftersträvar jämlik könsfördelning bland föreläsarna.

5. Metodik

Pedagogisk metod

Kursen omfattar föreläsningar integrerat med patientfallsdiskussioner, i små och stora
grupper. Deltagarna ges möjligheter att diskutera behandling, hur effekten av behandlingen utvärderas, utsättning av läkemedel, etik samt juridik kring den äldre patienten.

Halv dags förberedelse och sedan fysisk närvaro under 2,5 dagar. Internatsform för dem som så önskar.

Kursmaterial

• Webbinarium
• Åhörarkopior från föredragen
• Diskussionsunderlag med patientfall
• Bakgrundsmaterialet och Skånelistan 2022
• Vårdprogram m.m. kommer att tillgängliggöras.

Förberedelser

• Bakgrundsmaterialet (kapitel Äldre respektive kapitel Kognitiva sjukdomar)
• Webbinarium om PK/PD i äldres kroppar
• Film 20 minuter om Basal läkemedelsgenomgång
• Ta del av utbildningsfilmer på vårdgivare i Skåne, https://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/aldre/

Kunskapskontroll

Grupparbeten görs i närvaro av medlemmar från LAG läkemedel äldres hälsa, med kontroller av  aktivt deltagande och vilka kunskaper deltagaren besitter.

Kompetensstöd efter avslutad kurs

Möjlighet till kontakt med lärarna efteråt. E-postlista kommer att delas ut.

Kompetensöverföring

Litteratur delas ut.

6. Utvärdering

Lipus utvärdering

En skriftlig utvärdering kommer att genomföras under kurstiden och återkopplas till
kursdeltagare samt lärare efter kursen. Lipus utvärderingsmall används.

Planering

Mer tid har avsatts för patientfallsdiskussioner. Några onödiga upprepningar har eliminerats.

En föreläsning om osteoporos ersätts med ett fallbaserat seminarium.

Tidigare Lipus-certifiering

1. 2006-11-13–15, IPULS-nr: 20060159
2. 2008-11-03 – 05, IPULS-nr: 20080124
3. 2009-11-09 –11, IPULS-nr: 20090118
4. 2010-11-08 –10, IPULS-nr: 20100120
5. 2011-10-24 – 26, IPULS-nr: 20110136
6. 2012-10-22 –24 IPULS-nr: 20120140
7. 2014-10-20–21, Lipus-nr: 20140023
8. 2015-10-19–20, Lipus-nr: 20150047
9. 2016-10-17–18, Lipus-nr: 20160041
10. 2017-10-17–18, Lipus-nr: 20170045
11. 2018-11-12–13, Lipus-nr 20180035
12. 2019-10-21–22, Lipus-nr 20190064
13. 2020-11-16–17, Lipus-nr 20200083
14. 2021-11-15-17, Lipus-nr 20210068
15. 2022-11-21-23, Lipus-nr 20220107
16. 2023-11-27-29, Lipus-nr 20230078

7. Praktisk information

Kurstillfällen

Startdatum: 11 november 2024
Slutdatum: 13 november 2024
Sista anmälningsdatum: 1 november 2024
Kursplats: Höörs Gästgifweri i mitten av Skåne

Kursortens län

Skåne län

Antal deltagare

35

Språk

Svenska

Avgift

Ingen avgift tas ut för ST-läkare verksamma inom Skåne. Kurs, kursmaterial, mat och ev. övernattning bekostas av Region Skåne.

Deltagare från andra regioner/landsting får betala ett självkostnadspris på 6 800 kr plus moms. Priset inkluderar kursen inklusive alla måltider och logi.

Kringkostnader

Resor till/från utbildningsorten betalas av deltagaren/arbetsgivaren.

Anmälningsförfarande och krav för deltagande

Anmälan sker via länken nedan till Läkemedelsrådet i Region Skåne via anmälningsformulär på hemsidan.

Anmälan sker från och med 5 juni 2024

Verksamhetschefs godkännande ska bifogas.

Länk till webbsida för anmälan

https://vardgivare.skane.se/kompetens-utveckling/st/utbildningskalender-for-st-lakare/a-b-mal/multisjuka-aldre-och-polyfarmaci2/

Antagningsförfarande och bekräftelse

Maximalt antal kursdeltagare är 35. ST-läkare är huvudmålgruppen och därnäst specialister som önskar meritera sig för att bli certifierade för att göra tvärprofessionella utvidgade läkemedelsgenomgångar.

De tjugo ST-läkare som anmäler sig först kommer att få snar återkoppling om att de är antagna. Därefter prioriterar kursadministrationen bland de följande anmälningarna.

Vid stort intresse har ST-läkare i Region Skåne företräde.

Cirka två veckor efter anmälningstidens utgång skickas bekräftelse ut per e-post.
Antagningsbesked innehåller information om man är antagen eller på väntelista.

Kontaktperson

Kursansvariga lärare:

Per Johansson
VO Kognitiv medicin
Ängelholms sjukhus
0431-815 74
per.m.johansson@skane.se

Sara Modig
Vårdcentralen Tåbelund
Eslöv
0413-185 57
sara.modig@skane.se

Administrativt stöd:

Inga-Lill Rohdin
Område läkemedel
Avd. för hälso- och sjukvårdsstyrning
Region Skåne
0451 298741
Inga-Lill.Rohdin@skane.se

Övrig info:Webbsida
http://www.skane.se/lakemedelsradet

Kursintyg

Socialstyrelsens intyg.

8. Kursansvariga

Initiativtagare

Läkemedelsrådet i Region Skåne

Lokal arbetsgrupp (LAG) läkemedel äldres hälsa (tidigare Terapigrupp Äldre och Läkemedel)

Ansvarig för innehåll

Per Johansson, överläkare, VO Kognitiv medicin, Ängelholm

Övergripande kurs- och kvalitetsansvarig

Per Johansson, överläkare, VO Kognitiv medicin, Ängelholm

Kursadministration

Praktiskt genomförande och kursadministration:

Per Johansson, överläkare, VO Kognitiv medicin, Ängelholm

Administration:
Carina Linder, Område läkemedel, Koncernkontoret, Region Skåne

Övriga samarbetspartners

Samtliga medlemmar i Läkemedelsrådets LAG läkemedel äldres hälsa samt förhoppningsvis samtliga av:
Jessica Berg Skoog, specialist i allmänmedicin, Malmö; Lydia Holmdahl, specialist i geriatrik, internmedicin och allmänmedicin, Lund; Przemyslaw Sozanski, överläkare Kognitiv medicin Ängelholm; David Petranek, överläkare, Hässleholm och Mattias Wallin, specialist i allmänmedicin, Malmö

Målgruppsrepresentant

Samtliga medlemmar i Läkemedelsrådets LAG läkemedel äldres hälsa samt
Jessica Berg Skoog, distriktsläkare

Lydia Holmdahl, pensionerad överläkare

Przemyslaw Sozanski, överläkare

David Petranek, överläkare

Mattias Wallin, distriktsläkare

9. Finansiering

Vem/vilka finansierar?

Region Skånes AT/ST-beredning finansierar kursen för ST-läkare verksamma i Region Skåne.
Kursdeltagare från andra landsting betalar full avgift.

Kringarrangemang

Inga kringarrangemang.

Sponsorers närvaro

Inga sponsorer närvarar.

Jävsförhållande

Inga kända.